비만은 거의 모든 성인병을 유발하고 외견상 모습뿐 아니라 심리적으로도 불안감을 조성할 수 있어 현대인들에게는 큰 고민거리입니다. 각종 매스컴을 통하여 체중 조절에 관한 그릇된 지식이 난무하고 있는 현실에서 정확히 알고 선별할 수 있는 지혜가 요구됩니다. 한마디로 체중 조절에 왕도는 없다고 생각합니다. 가장 중요한 것은 본인의 의지와 노력이라 할 수 있습니다. 고른 영양을 섭취할 수 있는 식사 조절 및 신체에 무리를 주지 않는 운동을 꾸준히 하는 것이 가장 좋은 방법이라고 생각입니다.지방흡입술은 이런 과정에서 체형을 아름답게 성형하고, 체지방을 감소시킴으로서 다이어트와 운동을 더 쉽게 도와주는 방법으로 생각하면 될 것 같습니다.

 

 

▶ 지방흡입술의 여러가지 장비와 방법들 - 주로 사용하는 지방흡입 기계들

 

지방흡입술은 사용하는 기구의 특성에 따라 몇가지로 나눌 수 있습니다. 이러한 기구들은 최첨단 현대기술이 접목된 것들로 혈관과 신경의 손상을 최소화하면서도 다량의 지방을 효과적으로 흡입할 수 있도록 도와줄수 있습니다. 하지만 각각의 기구들마다 장점도 있고 단점도 있으며 아직까지 그 효과에 대해 학술적으로 증명되지 못하고 있는 기계도 많으므로, 상황에 따라 장점이 되는 부분만을 취합하여 여러 가지 기구를 함께 사용하는 다중 접근법(multi-modality approach)가 필요하다고 생각 합니다.

그러나 현대의 모든 지방흡입은 골드 스텐다드(Gold Standard)로 불리며 학술적으로 표준화가 되어있는 투메슨트방식을 사용하여 지방흡입이 되어야 하며, 이러한 투메슨트 지방흡입의 방법은 투메슨트액을 주입하고, 흡입기의 흡입력을 이용하여 의사의 힘으로 흡입카눌라를 전후운동 함으로서 흡입하는 공통적인 요소를 따라야 지방흡입이라고 부를수 있다고 생각합니다. 따라서 확실한 것은 지방흡입의 결과를 좌우하는 것은 기계가 아니라, 의사의 지식과 실력, 그리고 최선을 다하는 정성스런 노력 그리고, 그 노력을 뒷 받침해 주는 체력에 있다고 생각하고 있습니다. 모든 결과물은 지,덕,체 ( 智, 德, 體 ) 의 삼위일체가 되는 사람에서 최선의 결과가 나오듯이 말입니다.

 

◆초음파지방흡입 수술(ultrasound assisted liposuction)

 

1) 내부 초음파식(Internal Ultrasound) 지방 흡입관 끝에서 1만6천 Hz 정도로 초음파를 발생하여 신경, 혈관 등에는 손상을 주지 않고 초음파에 약한 지방만 선택적으로 파괴하여 흡입하는 방법으로 출혈이 적고 주변 조직 손상이 적어서 보다 많은 지방을 안전하게 흡입할 수 있는 장점이 있습니다.

 

 

또한 초음파의 작용으로 피부 표면의 수축 작용을 가져와 수술 후에 매끈한 피부가 되도록 도와 줍니다. 하지만 초음파 강도를 너무 높이면 발열 반응으로 인해 화상을 입을 수가 있고 또한 지방을 녹이기까지의 시간이 오래 걸려 시술 부위와 비만의 정도에 따라서 초음파의 강도 및 사용 시간을 적절히 조절하는 경험이 요구 됩니다.

최근에는 베이서(VASER) 라고 해서 내부초음파 관(probe)이 개발 되었는데 이는 피하 지방층 안에서 초음파 probe로부터 발생되는 에너지는 프루브 면적(probe diameter)이 작을수록 적게 발생하므로 지방조직의 액화를 일으킬 수 있으면서 에너지는 적게 발생 시키도록 최소의 직경으로 개선시켜 초음파 방식(UAL)에서의 합병증을 최소화 한 제3세대 초음파 지방흡입술이 많이 사용되고 있습니다.

베이서방식(VAL)이 필요한 이유는 화상이나 피부괴사 등의 심각한 합병증을 유발 함으로써 지방 흡입술 시장에서 밀려났던 초음파방식(UAL)를 굳이 개선하여 다시 사용하게 된 이유로 합병증은 심하지만 피부밀착(skin retraction)에 탁월한 효과가 있어 얼굴 형태잡기(face contouring) 나 유방 위치고정술(breast mastopexy )등의 치료에 유용하게 이용될 수 있기 때문이며 초음파 방식의 합병증을 줄일 수 있는 개선된 모습의 VASER로 발전된 것입니다.

 

 

초음파방식(UAL)과 베이서방식(VAL)의 차이점은, 첫째, 에너지는 적게 발생 시키면서 지방세포 구획화(fat cell fragmentation )나 액화(emulsion)를 잘 시킵니다. 둘째, 액화(emulsion)와 동시에 지방흡입을 하지 않는다는 점입니다. 먼저 액화를 시킨후 석션기의 힘을 이용하여 지방을 흡입해 내는 2단계를 거치게 됩니다. 따라서 기존에 발행했던 합병증을 줄일수 있게 되었는데, 그 이유로는 카눌라의 구경이 작아졌고, 초음파의 전달이 파동( pulsed delivery)을 보이며, 측면으로 에너지를 발생하게끔 하는 홈이 파인 카눌라이기 때문에 에너지가 분산이 되었고 오히려 더 효율적으로 되었기 때문입니다. 저희 비너스 의원은 이러한 베이저를 이용한 지방흡입을 하기도 합니다.

 

2) 외부 초음파식(External Ultrasound) 외부 초음파식이란 피부 바깥에서 초음파를 내어 피부 아래의 지방층을 녹이는 방법입니다. 본 시술은 내부초음파방식(Internal UAL)보다 안전하다는 취지에서 임상에 도입 되었으나 수술 결과를 호전 시킨다는 것은 아직 논란 중입니다.

시술방법은 튜메슨트용액을 주입한 후 약 10분간 해당부위를 초음파 기계로 피부를 통하여 초음파에너지를 지방층에 조사한후 지방흡입술을 시행합니다. 혹자는 흡입관이 지방조직을 더 쉽게 관통하고, 투메슨트 액이 조직내로 확산을 촉진하며, 수술중 출혈이 적으며, 수술후 통증을 줄여 준다고 주장하기도 하지만 아직까지 학술적으로 그 효과는 검증되지 못하고 논란중에 있습니다.

합병증(Complication)으로 정도와 빈도는 덜하지만 역시 화상(burn)이 발생할수도 있습니다.

 

◆파워지방흡입 수술(power assisted liposuction)

 

이 방법은 압축공기(리포메틱)나 전기의 힘(마이크로 에어)을 사용하여 흡입관이 1초에 수백 번씩 전후로 진동을 하도록 하여 지방세포를 빠르게 파괴 시켜 흡입을 용이하게 하는 방법입니다.

처음 나온 파워 흡입 기구는 압축가스로 작동되어 상당한 토크를 보였지만 너무 소음이 심하고 비싼 가격에 압축가스의 유지에도 불편함이 있었습니다. 이후에는 몇 가지 전기적인 힘으로 작동되는 기구들이 시장에 나왔습니다.

Byron Surgical 같은 회사는 일회용 파워 흡입 핸들을 개발하였는데 소음이 크고 일회용이라 비용이 많이 드는 단점이 있습니다.2001년 미국 테스트 기관(Accelerated Reliability Test Centers, Winterpark, Florida)에서 5개 회사의 파워 흡입 기구들을 비교 연구한 결과를 보면 매뉴얼 지방흡입 보다 더 효율적이지만 기구간에 차이가 있음을 보여주고 있습니다. 이 차이는 아마 카눌라의 앞뒤로 움직이는 길이의 차이로 볼 수 있습니다. 또한 진동하는 카눌라의 내재된 방사상의 움직임도 변수가 될 수 있습니다. 이런 움직임으로 인해 조직 손상이 커져서 장액종(seroma)과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

확실히 파워 지방흡입은 지방 제거시 수술자의 힘이 덜 드는 방법입니다. 또한 환자들이 느끼는 진동의 감촉이 매뉴얼보다는 좋다고 느낍니다. 한 연구에서 53%의 환자들이 매뉴얼보다 감촉이 더 좋다고 보고하였습니다. 다양한 파워 흡입 장비를 선택하는 기준은 회사의 평판과 보증, 전기적 혹은 공기압 작동의 선호도, 진동여부, 소음 등이 있습니다.

그러나 파워지방흡입기의 사용은 지방흡입 속도를 빠르게 하거나 힘이 적게 들어 의사가 수술하기 쉽게 하지는 못하며, 수술후 결과의 향상도 없다는 논문보고도 있어서, 학술적으로 파워지방흡입기기의 효과에 대해서는 논란 중이라고 볼수 있습니다.

 

 

 

◆ 파워 지방흡입기의 장점

1. 지방을 모으는 속도가 빠릅니다.
2. 많은 양의 지방을 제거할 수 있습니다.
3. 지방흡입 시술자의 힘이 덜 듭니다.
4. 진동에 의해 조직내를 카눌라가 쉽게 움직이기 때문에 섬유화가 많은 곳(힙롤,윗배,여성형 유방)에 유용합니다.
5. 환자가 느끼는 진동 카눌라의 감촉이 좀 더 편안합니다.

 

◆파워 지방흡입기의 단점

1. 기구의 가격이 비쌉니다.
2. 핸들이 무겁습니다.
3. 소음이 있습니다.
4. 하루에 2건 이상의 지방흡입시 모터가 달려있는 핸들을 소독해야 합니다.
5. 진동에 의한 마찰로 인하여 절개 부위가 커지거나 착색이 있습니다.

 

 

◆레이저지방흡입 수술(laser assisted liposuction)

 

레이저는 단일파장을 지닌 빛입니다. 현재 여러분야에서 레이저가 이용되고 있으며, 지방흡입 분야에서도 레이저가 사용되고 있습니다. 그러나, 레이저 만으로는 지방흡입을 할 수 없는 것이며, 레이저 보조 지방흡입 즉, LAL(laser assisted liposuction)이라고 불리며, 지방흡입을 하는데 있어 레이저를 보조적으로 사용하고 있습니다.

현재 사용되고 있는 레이저를 이용한 지방흡입은 크게 두가지로 나눕니다. 외부에서 레이저를 조사하고 지방흡입을 하는 외부 레이저 조사 방식과 흡입관안에 광섬유를 넣고 흡입관을 지방조직내로 삽입하여, 지방조직 내에서 레이저를 조사한 후 다시 지방흡입을 하는 내부 레이저 조사방식으로 나눌 수 있습니다.

1) 외부 레이저 조사 방식 ( low-level laser), : 어코니아 ( Erchonia)

외부 레이저 조사방식(Low -level laser assisted liposuction) 은 마취수액을 지방층에 투여한후 저준위 레이저를 일정시간 외부에서 조사한 후 지방흡입을 하는 방식입니다.

저준위 레이저(low-level laser)란 레이저가 조직에 흡수되면 흥분반응이 나타나는데, 대개 조직의 온도가 상승하게 됩니다. 그러나 저준의 레이저는 즉각적인 조직의 온도에 변화가 없으며, 육안적인 조직의 구조(macroscopic tissue structure)에 변화가 없는 조사량(dose rate)을 말합니다.

현재 FDA에서는 통증치료에 대해 승인이 이루어 져 있으며, 대개 상처회복(wound healing), 부종(edema), 댜양한 원인에 의한 통증(Pain)에 효과가 있다고 되어 있습니다. 하지만 지방세포에 특히하게 반응하여 지방세포 파괴를 유도하다는 가설 아래 사용되어 지고 있습니다.

그러나 외부 레이저 조사 방식은 아직까지는 학술적으로 효과가 입증되지 못하였으며, 논란중입니다.

2) 내부 레이저 조사 방식 : 스마트리포(Smartlipo)

내부 레이져 지방용해술(laser assisted laserlipolysis)는 내부 레이저 조사후 지방흡입을 하는 방식으로 레이저 보조 지방흡입 LAL(laser assisted liposuction)이라고 부릅니다.

아래 그림은 Nd-YAG 레이저로 파장 1064 nm로 레이저 중에서는 가장 조직 깊이 침투하여, 주로 진피층에 있는 색소질환을 치료하는데 쓰이는 레이저 입니다.

 

지방흡입 분야에 응용되어 1mm의 매우 가는 probe을 통해 피하지방층에 삽입하여 레이져 조사시 주변의 soft tissue내로 1.4mm 내로 침투하고 그이상의 조직 손상이 없고, 조사된 부위의 지방이 열을 발생시켜 신경손상 없이 지방세포만의 선택적 파괴가 일어나 지방조각(liposculpture )시술에 도입되었습니다.

 

그러나, 레이저 단독으로는 만족할 만한 결과를 얻을수 없으므로, 적은부위의 소량의 지방흡입이나, 지방흡입이 어려운 부분에 보조적으로 사용해야 한다고 합니다.

아뭏든 레이저 지방흡입은 아직까지는 효과가 증명되지 않았으며, 기존의 지방흡입을 대체할수 없고, 합병증 또한 아직까지는 알수 없습니다.

 

 

◆워터젯지방흡입 수술(waterjet assisted liposuction)

 

 

 

흡입관 내에 물을 분사하는 구멍이 있으며, 흡입하는 구멍이 있어, 고압의 물을 분사하여 지방조직을 분리해 냄과 동시에 지방을 흡입하는 방식입니다.

수술방식은 먼저, 투메슨트액을 지방층에 넣고나서, 생리식염수(normal saline) 3L 와 혈관수축제인 에피네프린(epinephrine) 1 ml 를 섞어서 용액을 만든후 3.5 - 5mm 정도 굵기의 워터젯 카눌라를 지방층에 삽입하여 조직 내에서 분사하면서 곧바로 떨어져 나온 지방세포와 용액을 흡입해냅니다.

물의 힘으로 지방층내에서 지방을 분리함으로 조직의 손상이 적어 효과적일수 있습니다.. 또한, 염증(infection)이 적고, 멍이 극히 적으며, 피부감각 또한 3일에서 6주 사이에 회복이 되며, 비대칭(asymmmetry)이 적고, 수술하지 않는 부위와의 경계부위가 매끄럽다고 주장하고 있습니다만 아직까지는 학술적으로 효과가 입증되지 못하고 있습니다.

단점으로는 흡입관의 굵기가 굵고, 충분한 양의 지방제거가 어려우며, 미세한 부분의 지방흡입에는 적합하지 않는 단점이 있습니다.

 

여러가지 지방흡입기계가 만들어 지고 테스트 되고 있습니다. 그러나 아직 학술적으로 효과가 증명되고, 안전성이 확립되지 못한 기계도 많습니다. 만들어졌다 소리없이 사라지는.... 그러나 한가지 확실한 것은 지방흡입의 결과를 좌우하는 것은 기계가 아니라 의사의 실력과 마인드라는 것입니다. 많은 경험과 실력을 가진 의사라면, 어떠한 기계를 사용하더라도 만족스러운 결과를 낼수 있으며, 마지막 까지 정성을 다하여 세심한 터치를 해야만이 최상의 결과가 나오기 때문입니다.

 

물론 이왕이면 더 좋은 기계를 사용하면 더 쉽게 더 좋은 결과의 지방흡입을 할수도 있겠지만, 그 기계에 투자된 금전적 요소가 지방흡입비용에 전가되어 수술비용을 올려 놓을수도 있습니다. 그 기계를 사용했기 때문에 결과의 호전이 많다면 당연히 그 기계를 사용해야 하겠고, 그것을 판단하는 것은 책임감 있는 의사들의 몫이라고 볼수 있겠습니다.

의학은 과학이고 그때 그때마다 변화되는 유행이 없습니다.