수술부위에 따른 유의사항들

본 게시글의 경우 수술부위에 타른 유의사항들은 나린스(Rhodea S Narins)와 32명의 공동저자가 2003년도에 발간한 Safe Liposuction and Fat Transfer 라는 책을 토대로 약간 수정을 하였으며, 지방흡입에 관심이 많은 분들 뿐만아니라, 실제 지방흡입을 수술하시는 의사들도 관심을 가질 만한 글이라고 생각합니다.

 

1 얼굴 목(Chin,Cheek,Jowl) 지방흡입

A. 고려할 점

• 중앙부분보다 바깥쪽 얼굴지방이 많은 둥근 목이 어렵다.
• 바깥쪽보다 중앙부분이 잘 수축되어 밀착(retraction)이 좋다.
• 목 가운데 뼈가 튀어나온 남자는 좋은 결과가 어렵다.
• 목 지방은 여자에서 수축이 좋아 밀착이 잘 일어난다.
• 비만한 남자 피부는 잘 밀착되지 않는다.
• 45세가 넘으면 피부 탄력성이 안 좋을 수 있고, 피부는 잘 밀착되지 않을 수 있다.
• 피부 탄력성 검사로 피부를 잡고 늘였다 놓아 보는 테스트(snap test)를 하라.
• 만족도가 다른부위에 비해 낮다.

B. 해결책

• 남자에는 좀더 공격적(aggressve)한 흡입을 해야 한다.
• 더 오랜 시간 동안 압박복을 착용하는것이 좋다.
• 피부절제(Skin excision)와 활경근성형술(platysmaplasty)를 염두에 둔다.

 

 

2 남자 가슴(Male chest) 지방흡입

A. 고려할 점

• 젊은이 많은 선조직을 가진 섬유화된 유방을 갖고 있다.
• 젊은이는 수술 후 섬유화가 오래간다.
• 젊은이는 대개 결과가 좋다.
• 나이든 남자는 완전한 피부 밀착(retraction)이 없어도 좋은 결과를 보인다.
• 나이든 남자는 선조직이 적다

B. 해결책

• 남자 가슴 부위는 과감하고 철저한 흡입이 필요하다.
• 공격적인 흡입관(Aggressve cannula)을 사용해야 한다.
• 젊은사람에서는 선조직의 제거가 특별이 필요하다.
• 좋은 결과를 얻기 위해서는 팔 아래 바깥쪽 유방부위의 지방을 완전히 제거해야 한다.
• 젊은이에게는 재수술(revsion)이 거의 필요치 않지만 나이든 사람은 대개 10 - 20% 정도의 호전을 보일 수 있다.

 

 

3 남자복부(Male abdomen) 지방흡입

A. 고려할 점

• 섬유화된 두꺼운 피부는 특이 상복부에 많다.
• 피부 수축(contraction)은 좋다.
• 대개 투메슨트액으로는 완전 마취가 어려울 수도 있지만, 배꼽주위는 5 - 10cc 정도의 1% 리도케인을 사용하고 그 외 부분은 0.1%를 사용하면 완전 마취가 가능 하다.
• 지방흡입이 과도하면 진물(seroma)이 생길 수 있으나 프랜치 테이프(French Tape)를 감아주면 예방할 수 있다.
• 배꼽주위는 추가수술이 필요할 수 있는 부위로 때때로 배꼽 주위를 몇 초 동안 초음파 흡입을 해 주면 도움이 될 수도 있다.
• 남자가 여자보다 출혈이 더 많다.
• 나이든 남자의 상복부에 내장지방이 많아 지방흡입이 효과가 없을 수 있다.
• 나이든 남자의 상복부와 치골상방 부분에는 피부 밀착(retraction)이 적다.

 

 

4 남자 옆구리(Male flank, Love handles) 지방흡입

A. 고려할 점

• 젊은 남자에게 항상 좋은 결과를 보이는 부분이다.
• 피부는 대개 두꺼우며 종종 섬유화 되어 있다.
• 나이든 남자에게 좋은 결과를 보이나 어느 정도 피부 늘어짐(skin 피부 늘어짐)이 대개 남는다.

B. 해결책

• 어떤 사람에서는 옆구리 지방이 흡입된 후 등(lower back)부분의 지방이 붕괴될 수 있으므로 등(lower back) 흡입도 고려해야 한다.
• 많은 양의 지흡이 가능하나 피하 지방층을 조금 남기는 것이 좋다.

 

 

5 여자 유방(Female breasts) 지방흡입, 유방축소

A. 고려할 점

• 쳐지고 늘어진 피부의 유방이 피부 수축(contraction)이 적다.
• 분만후 유선조직이 상대적으로 많은 가임여성기 보다는 미혼여성이나 중년여성들의 치밀유방일수록 지방성분이 많아 효과적이다.
• 유선조직과 지방조직의 혼재로 출혈이나 혈종의 가능성이 많고 멍이 많다.
• 피부의 두께가 얇아 울퉁불퉁하기 쉽다.

B. 해결책

• 유방 측면 부유방과 겨드랑이 유방 상부까지 흡입을 해야 할수도 있다.
• 수술전 사이즈 감소는 유선여부와 지방성분의 조성에 따라 차이가 있을수 있음을 설명해야 한다.
• 마이크로 카눌라를 사용한 미세하고 정밀한 수술이 되어야 하며, 수술후 3가지 종류의 압박(trimodal compression)으로 출혈이나 혈종에 대비해야 한다.

 

 

6 여자 상복부(Female upper abdomen) 지방흡입

A. 고려할 점

• 피부 수축(contraction)이 하복부보다 좋지 않다.
• 상복부를 보려고 앞으로 구부리면 피부가 접히고 울퉁불퉁(irregularity)해지게 되고 이를 볼수 있기 때문에 불만족 하기 쉽다.
• 하복부 보다 더 섬유화 되어 있다.
• 피부 밀착(retraction)은 배꼽 바로 상방이 제일 좋지 않고 피부가 처져 드리워질 수 있다.

B. 해결책

• 지방이 많을 경우 유방 직하방까지 흡입해야 한다.
• 하복부 흡입 시 대개 필요 없을 것 같아도 상복부도 같이 하는 것이 좋다.
• 추가수술 하면 향상된 결과를 보일 수 있는 부위이다.

 

 

7 여자 하복부(Female lower abdomen) 지방흡입

A. 고려할 점

• 하복부가 처져 있는 사람도 훌륭한 수축(contraction)을 보이는 부위다.
• 제왕절개 흉터 또는 다른 복부 수술 흉터주위 흡입도 철저히 해야한다.
• 상담시 근육이 밀려나온 복부가 있을수도 있으므로 수술전 지적해주는 것이 좋다.
• 통모양처럼 동그란 형태의 복부(Hourglass abdomen)가 있는지 조사해야 한다.
• 치골상부 부위는 소홀하기 쉽고 나중에 치료가 필요할 경우가 생길 수 있다.
• 수술후 진물(seroma)가 생길 수 있다
• 수술후 배꼽 주위에 지방이 남있을 수 있다.

B. 해결책

• 진물(seroma)를 피하기 위해 수술후 테이프를 감는 것이 좋다.
• 진물(seroma)가 생길 수 있으므로 와이퍼(windshield wiper)식으로 휘저어서는 안된다.
• 배꼽 주위는 철저히 흡입하여야 한다.
• 충분한 마취를 위해 배꼽주위는 1% 10cc를 사용할 수 있다.
• 배액은 매우 중요하다.
• 제왕절개 흉터(Pfannenstiel incisions) 주위 흡입을 철저히 해야한다. 아래로 유착되어 있는 섬유화된 반흔은 톨레도 박리 카눌라(Toledo underminer)를 사용하여 분리한다.

 

 

8 여자 옆구리와 허리 (Female flank, waist) 지방흡입

A. 고려할 점

• 항상 모든 사람에게 좋은 결과를 보인다.
• 환자를 기쁘게 하는 부위이다.
• 좋은 결과를 얻으려면 다른 부위와의 연결성(blending)이 필요하다.

B. 해결책

• 좋은 결과를 얻으려면 대부분 힙(hip)은 같이 하는 것이 좋으며, 필요하다면 등(back)도 같이 하는 것이 좋다.
• 이 부분은 통모양처럼 동그란 형태의 복부(Hourglass abdomen)의 일부분이다.

 

 

9 여자 힙(Female hips, Love handles, Loins, Paralumbar area) 지방흡입

A. 고려할 점

• 항상 좋은 결과를 보인다.
• 대개, 이 부위에서 너무 많은 지방을 제거할 수 없을 때도 있다. 때때로 얇은 피부의 사람에게 너무 많이 흡입하기 쉽다.
• 초보자에게 좋은 부위이다.
• 좋은 결과와 연결성(blending) 을 위해 다를 곳을 함께 하는 것이 필요하다.

B. 해결책

• 피부가 얇은 사람에게는 피부근처 지방을 너무 많이 제거해서는 안된다.
• 깊은 부위의 지방을 제거하는 것이 중요하다.
• 좋은 결과를 얻기 위해 옆구리(flank)와 등(back) 을 동시에 할 필요가 있다.

 

 

10 등(Subscapular Back), 요천추등(Lower Back) 지방흡입

A. 고려할 점

• 피부가 두껍고 섬유조직이 많아 대개 지방제거가 어려운 부위이다.
• 지방을 많이 제거 할수록 피부의 수축(contraction)이 더 좋아진다.
• 수술 후 브라를 착용시 위아래로 돌출이 남아 있을 수도 있으며, 주름(roll) 또한 남아 있을 수 있다는 것을 미리 설명해야 한다.

B. 해결책

• 공격적인 흡입관(Aggressve cannula)를 사용하여 가능한 한 많은 지방을 해야 한다.
• 특정 환자에게서는 윗쪽 등(upper back)과 연결성(blending)을 신경써야 할 때가 있다.

 

 

11 전후액와, 겨드랑이(Anterior and posterior axillae[Bra fat])

A. 고려할 점

• 수술 후에도 팔을 붙이고 있을 때는 여분의 피부가 남아 있을 것이다.
• 수술 전 비대칭 한 사람은 수술 후에도 비대칭 할 경우가 많다.

B. 해결책

• 작고 공격적인 흡입관(aggressve cannula)을 사용하여 철저히 흡입하는 것이 좋은 결과를 초래한다.
• 겨드랑이 하방의 지방이 있는 경우 같이 제거하는 것이 좋다.

 

 

12 상박,팔(Upper arms) 지방흡입

A. 고려할 점

• 대개 수축(contraction) 이 좋다.
• 피부가 얇은 사람들의 울퉁불퉁 될수가 있다
• 미세주름이 있는 얇은 피부가 있는 사람은 수축(contraction)이 좋으나 주름은 더 깊어 질 수 있다.
• 통으로(Circumferential)하는 흡입은 잘 안 하지만 이두박근 지방이 있을 경우 흡입해야 한다. 이두박근 피부는 얇으므로 주의해야 한다.
• 팔꿈치 안쪽부분위, 섬유화된 피부가 있는 팔꿈치 뒷쪽, 액와, 겨드랑이 근처에는 수술시 철저히 흡입되지 않으면 수술후 지방덩어리가 남을 수 있다.

B. 해결책

• 어느 정도의 피하지방t를 남긴 채로 철저한 지방 흡입은 가장 좋은 결과를 낳는다.
• 피부가 얇을수록 피하지방을 더 남기는 것이 좋다.
• 팔꿈치 안쪽, 팔꿈치 뒷쪽, 액와, 겨드랑이부위는 추가시술을 피하기 위해 주의 깊게 흡입해야 한다.

 

 

 

13 외측허벅지(lateral thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

• 엉덩이의 외측하방 지방은 대개 외측허벅지 돌출(saddlebag)에 중요하다.
• 힙(hips)과 엉덩이는 바이얼린 모양(volin deformity)에 관련되어 있다.
• 이곳은 배액이 문제가 된다.
• 외측 허벅지부분은 아주 크거나 피부 톤이 떨어진 사람에게는 약간의 추가수술이 필요할수도 있는 부위이다.
• 허벅지관절위 지방을 너무 많이 흡입하면 그부위의 꺼짐이 심해 질 수 있다.

B. 해결책

• 허벅지 관절위 부위가 꺼지기 쉬운사람에게는 올바른 자세를 취하게 함으로서 예방할 수 있다.
• 배액구는 항상 가장 아래 쪽에 있어야 한다.
• 외측허벅지 돌출(Saddlebag deformity)은 외측 하방의 엉덩이 부분과 외측 허벅지를 같이 흡입하고, 바이얼린 모양(volin deformity)은 힙와 엉덩이 특히 외측하방의 엉덩이를 같이 수술한다.
• 외측 허벅지에 매우 거대한 양의 지방이 있는 사람에게는 수술 전 추가수술 시술이 필요 할수도 있다.
• 결과를 평가하기 위해 시술을 마칠 무렵 환자를 세워 관찰하는 것도 좋다.
• 좋은 결과를 얻으려면 항상 진피하방의 지방층을 조금 남겨야 한다.

 

 

14 원통으로 하는 허벅지(Circumferential thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

• 어떤 사람은 허벅지의 하 2/3 부위에서 피부의 밀착(retraction)이 잘 되지 않을수도 있다.
• 원통으로(Circumferential)하는 지방흡입은 회복기간이 길다
• 원통으로(Circumferential)하는 지방흡입을 종아리및 발목과 동시에 시술하면 아주 심한 부종이 발생할 수 있으므로 동시에 시술해서는 안된다.
• 표층 혈관계의 파괴로 영구적으로 남는 선상 발적(erythema ab igne)이 발생할 수 있는 지역이다.

B. 해결책

• 원통으로(Circumferential)하는 지방흡입을 할때에는배액이 잘 되도록 유지한다.
• 외측 허벅지, 엉덩이, 힙의 균형및 크기로 조화로운 하체를 만들도록 한다.
• 안쪽 허벅지는 무릎과 동시에 하는 것이 아름다운 내측라인을 만든다.
• 종아리와 발목 그리고 허벅지를 원통으로(Circumferential)하는 지방흡입을 동시에 해서는 안된다.
• 영구적으로 남는 선상 발적(erythema ab igne)을 피하기 위해 표층 지방은 흡입하지 않는 것이 좋다.

 

 

15 안쪽 허벅지(Medial thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

• 이 지역은 피부 톤이 안 좋은 경우가 많다. 피부 늘어짐와 울퉁불퉁함(irregularity)이 발생할 바에는 차라리 안 하는 것이 좋다.
• 초보자는 흔히 안쪽 허벅지의 앞쪽부분과 뒷쪽 허벅지의 위쪽부분의 지방 을 남겨 추가수술이 필요 할 때가 있다.
• 피부가 얇은 사람은 수술후 더 많은 피부 늘어짐 와 울퉁불퉁함(irregularity)를 남긴다.
• 압박복을 서혜부 라인까지 올려 입지 않으면 영구적인 돌출이 남을 수 있다.

B. 해결책

• 피부탄력이 좋지 않는 사람의 경우 수술후 피부 늘어짐과 울툴불퉁해질 가능성이 많다.
• 안쪽 허벅지의 앞쪽과 뒤쪽 허벅지의 윗쪽부분 제거를 잘 해야 한다.
• 피부가 얇은 사람에게는 충분한 진피하방의 지방을 남겨야 한다.
• 좋은 결과를 얻기 위해선 안쪽 무릎와 안쪽 허벅지 사이 부분의 연결성(blending)이 좋아야 한다.

 

 

16 뒤쪽 허벅지의 위쪽부위(Upper posterior thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

• 과도한 흡입은 치료가 힘든 엉덩이의 처짐과 이중,삼중 주름을 만들 수 있다.
• 이 지역의 흡입이 과도하면 앞으로 내밀 때 깊은 함몰이 발생할 수 있다.
• 피부 탄력성이이 안 좋은 사람에게 과도한 흡입은 수술후 더 나빠 보일 수 있다.

B. 해결책

• 이 부분은 깊은 부위를 흡입해서는 안 된다.
• 약한 흡입관(NonAggressve cannula)를 사용하고 상층만 흡입해야 한다.
• 피부 탄력성이 안 좋은 사람에게 이 부분을 흡입해서는 안 된다.
• 피부 탄력성이 좋은 사람에게 표층지방의 윗쪽만을 흡입한다 하더라도 만족스럽지 않을수 있다.

 

 

 

 

17 무릎(knees) 지방흡입

A. 고려할 점

• 안쪽 무릎부분의 지방 축척이 일반적이며 대개 좋은 결과가 초래된다
• 안쪽 앞무릎뼈 하방 끝의 지방도 흡입 하는 것이 좋다.
• 앞무릎뼈 위쪽 지방은 지방흡입 효과가 적고 윗부분이 처마처럼 내려온 상태로 함몰되기 쉬운 부위이다. 피부도 잘 밀착(retraction) 되지 않는다.
• 5 - 10% 환자에서 바깥쪽 무릎뼈 지방이 튀어나와 있다.

B. 해결책

• 안쪽 무릎뼈위 지방은 지방흡입 결과가 좋다.
• 항상 앞쪽 무릎뼈(patella)의 안쪽 하방의 부위 지방을 제거하라. 각선미를 위해 안쪽 종아리 위쪽부위 지방을 제거 할 수 도 있다.
• 앞 무릎뼈 위쪽 지방은 수술 후 위쪽에 처마가 있는 채로 함몰되기 쉽고 이 부위 위쪽 허벅지 부위로의 연결성(blending)을 하기가 어렵기 때문에 가볍게 하거나 아애 흡입을 하지 말아야 한다.
• 항상 외측 무릎뼈 부분에 지방이 있다면 꼭 제거 하는 것이 좋다.
• 앞 무릎뼈(Patella) 부위에 있는 작은 섬유화된 지방은 한 손으로 잡고 고정 시킨 후 흡입 할 수 있으며, 모양상 호전은 크게 차이가 없다.

 

 

 

 

18 종아리와 발목(Calves and ankles) 지방흡입

A. 고려할 점

• 단단하고 둥근 부분이라 수술 동안 360도로 환자가 회전 해야 하고, 특히 발목부위는 지방에 접근하려면 좋은 자세가 필요하므로 어려운 부위다.
• 좋은 결과를 얻으려면 어느 정도 진피하 지방를 남긴 채로 깊은 부위는 철저히 제거해야 한다.
• 부종은 심하고 며칠에서 몇 주까지 지속될 수 있다.
• 다이어트나 운동에 저항성이 있어 거의 항상 좋은 결과가 나오는 부분이다.

B. 해결책

• 자세 잡기가 어렵고, 둥글기 때문에 다수의 작은 절개창을 만들어야 한다.
• 좋은 결과를 얻으려면 어느 정도 진피하 지방를 남겨라. 특히 피부가 얇은 환자에서 그렇다.
• 작고 약한 흡입관(NonAggressve cannula)를 사용하는 것이 좋다.
• 회복을 빠르게 하려면 첫 3 - 4일 만큼은 하지거상(leg eleation)을 해야한다. 부종은 2- 8주 동안 지속될 수 있으며, 첫 2주 동안, 부종이 심할때에는 압박 스타킹을 착용하는 것이 좋다.
• 림파계(lymphatic system)에 너무 많은 부담을 주게 되므로 종아리와 발목흡입과 동시에 허벅지 지방흡입을 해서는 안된다.